【陪爸媽安心到老】
哪 5 種狀況適合帶爸媽看「老年醫學科」?
(附全台老年醫學科醫師彙整)
2019-03-05
文/《康健》雜誌總編輯 張曉卉、
《康健》雜誌編輯部
老年人用藥情況很複雜,不僅服用藥物種類多,發生副作用的機會高,而不同科別各自開藥,很容易出現治療目標不一致的重複用藥、用藥衝突的情形。並且,有些藥物用在老年人身上的副作用比較大,潛在的風險大於效果,應該考慮以更安全的藥物取代,但有時候可能是醫生不熟悉老人用藥的特性或其他科醫生的用藥,因而開了所謂的「潛在不當用藥」,反倒造成危害。
許多疾病發生在老年人身上,表現出來的症狀也和年輕人不大一樣,例如感染,有些老年人就不太發燒,而是出現倦怠、胃口變差等現象,容易被誤認為其他問題。
還有 一些疾病表徵反倒常被誤認為是老化而忽略,例如睡不好、忘東忘西、走路不穩等 ,「就是人老啦,」卻不曉得可能是健康警訊,需要找出原因,及早治療。
正因為老年人的身心問題、疾病既多且複雜,需要整體評估,目前台灣許多醫院都設有 老年醫學門診、高齡醫學中心,專為高齡病人提供全面的治療照護服務。
完整的高齡醫學服務必須有一個跨科、跨領域的醫療照護團隊,由多科醫師,如內科、家醫科、復健科、精神科等,以及護理師、藥師、營養師、物理治療師、職能治療師、個案管理師、社工人員等所組成。
到老年醫學科就診的病人,醫生會整體評估身心狀況,並且視情況進行周全性老年評估(CGA),目標是協助老年病人維持或改善身心功能,提升健康狀況,所以除了病史、家族史、用藥史及目前用藥情況之外,還會評估醫療層面(多重或特定疾病、認知功能障礙、憂鬱等)、功能層面(智力、情緒、活動力、平衡力、日常生活功能、大小便控制、營養、疼痛、睡眠情況等)、社會層面(環境資源、社會支持、經濟等)。
若 65 歲以上、出現兩種以上的症狀,就可找老年醫學科 ,但若身體健康、病情相對單純,或眼前需要重症加護的老人都不適合。
不需要或不適合看老年醫學科:
● 病情單純,例如只有一項慢性病,或是疾病控制穩定且生活品質良好的病人,只需依其原有的就醫習慣就診。
● 重症加護病患。
這 5 種狀況,適合帶爸媽看老年醫學科
1. 多重疾病、多重用藥,經常在多科就診,服用多科藥物。
2. 出現 「老年病症候群」,例如跌倒、暈眩、睡眠障礙、體重減輕等。
3. 身體功能衰退、日常生活短期間內需要他人協助或照顧,卻仍無確定診斷者。
4. 80 歲以上長者,需要全面了解健康問題及訂定照護計畫。
5. 健康老人突然出現難以解釋的異常現象,例如記性衰退、情緒低落等,也可到老年醫學科求診。
全面照護,提高老人生活品質
除了整合治療和用藥,減少老人家在各科轉診奔波,以及服藥問題,其實老年醫學門診最重要的任務是, 幫助老年人恢復獨立生活的功能,維持良好滿意的生活品質 。
因此,老年人的生理、心理,及社會層面的需求都需要被照顧,除了醫療之外,其他如協助照顧者獲得照護老人相關的知識、技能和資源,幫助老人建立健康規律的生活型態,如出門活動、適度日曬、訓練肌力、注意營養,適當的社交活動等,有時可能比治療用藥更迫切需要。
「我們要做的是價值醫療,要看長期價值,治療需要兼顧長者的生活品質,」台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭認為,看待高齡病人的思維不同,積極治療及用藥有時候不一定比較好。他舉例,老年心臟病患者是否接受心導管手術,或者老年癌症患者接受哪一種治療,考量都和年輕患者不同,「老年人沒有做心導管或許不會短期內死亡,但卻可能因為忘了打流感疫苗而在很短的時間內喪命,」因此對老年人疾病的治療及預防,其風險大小,影響未來生活品質的程度,都要全面謹慎考量。
實用指南:全台老年醫學科醫師彙整
《康健》整理出致力高齡醫學、用心照顧長輩並在老年醫學科門診看診的醫師,供讀者參考:
北部
1. 台大醫院 ——老年醫學部:陳永銘、詹鼎正、陳人豪、陸鳳屏、溫瓊容、林坤霈、周怡君、吳孟真。
2. 台北市立聯合醫院忠孝院區 ——老人醫學科:侯冠廷。
3. 台北榮民總醫院 ——高齡醫學中心:陳亮恭、彭莉甯、林明憲、陳亮宇、劉力幗、黃安君、吳怡慧、黃仲禹。
4. 新店耕莘醫院 ——老年醫學科:劉樹泉、江維鏞、張浩燦、趙子豪、吳秉倫、謝志慶。
5. 台北榮民總醫院桃園分院 ——高齡醫學整合門診:游翁斌。
6. 台北市立聯合醫院中興院區 ——老年醫學整合門診:高銘海、武俊傑、孫文榮、施至遠、李易翰。
7. 台北馬偕醫院 ——銀髮整合門診:黃偉新、黃麗卿、鄒孟婷、詹欣隆、徐慶玶。
8. 林口長庚紀念醫院 ——高齡醫學周全性評估整合門診:廖國臣。
中部
1. 台中榮民總醫院 ——高齡醫學中心:林時逸、李毓珊、林鉅勝、翁碩駿、周吟怡、程遠揚、林修平。
2. 衛生福利部苗栗醫院 ——老年醫學整合門診:林宗賜、郭璨銘、蔡貴嶔。
3. 中山醫學大學附設醫院 ——高齡整合門診:顏啟華。
4. 中國醫藥大學附設醫院 ——老人整合門診:林志學、張欽凱、王牧羣、廖俊惠、賴明美、楊沛怡、田佳平。
5. 部立台中醫院 ——長青特別門診:李孟智、許碧珊、廖妙淯、林惠文、蔡東啟、蔡宗璋。
6. 彰化基督教醫院 ——老人醫學科、高齡醫療整合中心:王志仁。
7. 台中榮民總醫院埔里分院 ——老人醫學科:林正日、簡志龍、余英敏、鍾世宇。
南部
1. 嘉義基督教醫院 ——老人醫學科:白惠文。
2. 嘉義長庚紀念醫院 ——老人醫學整合門診:陳凱華、林衢序。
3. 成大醫院 ——老年科:張家銘、黃基彰、楊登棋、孫健耀。
4. 高雄榮民總醫院 ——高齡醫學中心:林育德、梁志光、周明岳、廖美珍、徐盈欣、王郁鈞。
5. 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 ——老年醫學科:方姿蓉、陳炳仁、謝正芳。
6. 財團法人奇美醫院 ——老年醫學科:蔡岡廷、黃建程、楊秉勳、謝宛婷、陳炳仁。
東部
1. 台北榮民總醫院員山分院 ——高齡醫學整合門診:李威儒、王仁昌、朱正偉。
2. 羅東博愛醫院 ——銀髮族整合門診:洽詢專線 03-954-3131*3130 ~ 3134。
3. 花蓮基督教門諾醫院 ——老年醫學科:劉澤宗。
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