"佛法與滅苦"

 

簡介結膜炎和角膜炎

 

                                侯育致醫師

 

天氣慢慢變熱，紅眼睛的人也增加了，眼睛紅常為結膜炎或角膜炎所引起。一般人常把結膜炎和角膜炎混為一談，事實上它們是不同的疾病，且對視力影響也不一樣。結膜是一層近乎透明之薄膜，覆蓋在鞏膜和眼瞼上。角膜是一透明無色且沒有血管的組織，由規則排列細胞所構成。

結膜炎可分為細菌性、病毒性、過敏性結膜炎。細菌性急性結膜炎會有紅眼、刺痛、燒灼感、分泌物較黏稠等症狀，若引起角膜病變會伴有畏光現象。最常見者為葡萄球菌和鏈球菌引起，一般用簡單的抗生素即可治癒。病毒性急性結膜炎主要是流行性角結膜炎，常由腺病毒引起，一般症狀是急性發作之紅眼、流淚、分泌物增加和畏光現象，並有眼皮腫和耳前淋巴腺腫大，嚴重時會有結膜下出血和偽膜出現。治療方式以抗發炎眼藥水來減輕不舒服症狀，一般病程約一至兩星期。但有些病患會有角膜混濁和異物感或畏光等症狀，這些混濁有時會持續幾個月或一兩年才消失。過敏性結膜炎則因接觸到過敏原引起，如花粉、毛髮、纖毛和塵土等，或者病人本有過敏體質如氣喘和異位性皮膚炎等。症狀為流淚、癢、結膜紅腫，分泌物較清澈。一般可見到結膜紅腫，甚至眼皮也會水腫，但角膜並不受波及。治療方法可用巨細胞安定劑 Intal 等，比較厲害時可考慮使用短暫類固醇改善急性不適。春季性和異位性角結膜炎則有較厲害表現，可能產生角膜糜爛或結痂等，而造成畏光和影響視力。一般需用到類固醇才能控制，但須小心使用，注意是否因此導致青光眼產生。

正常的角膜之上有上皮細胞保護不易感染，但當角膜上皮細胞受到損傷時（如外傷、戴隱形眼鏡等），微生物、病菌等會趁機侵入角膜，造成嚴重的角膜炎。一旦角膜發炎侵入了上皮層底下的 Bowman 膜，則會留下白色混濁不透明的瘢痕，嚴重的角膜發炎引起潰瘍，甚至會導致失明。

細菌性角膜炎以綠膿桿菌感染較嚴重，常和戴隱形眼鏡有關。黴菌性角膜炎常因外傷引起，特別是植物或泥土污染所引起，念珠球菌通常好發於免疫力較差或糖尿病患者。黴菌性角膜炎較難治療，治療效果慢且要持續 6 、 7 個星期以上。阿米巴原蟲角膜炎主要是因戴隱形眼鏡引起，會持續紅眼和較厲害疼痛，由於常較晚才診斷出來且藥物治療效果也較差，常需靠角膜移植來挽救視力。非典型結核菌角膜炎主要是外傷引起，特別是生鏽金屬。泡疹角膜炎常有樹枝狀或地圖狀發炎，需用抗泡疹藥 Acyclovir 來治療。但治癒後泡疹病毒會藏留在神經裡，當身體抵抗力變差時可能又跑出來再次引起角膜炎。

一般而言，除了葛蘭氏陽性菌的角膜炎比較輕微，早期治療預後不錯外，其他的感染大多會影響視力。如何避免角膜被感染？正常角膜在表皮細胞保護下是不會被感染，所以不必太擔心，但當角膜有外傷或破皮時就要趕快治療，例如被鐵屑或異物噴到、戴隱形眼鏡清潔不當（用自來水清洗）、或角膜糜爛時。

流行性角結膜炎的傳染力極強，預防之道在於平時要維持良好的衛生習慣，常用肥皂洗手，並保持乾燥，避免用手揉眼睛。要避免角膜炎方法就是要避免角膜有外傷，且在配戴隱形眼鏡有任何不適時，應儘快停止配戴，立即給眼科醫師檢查是否有角膜潰爛。早期診斷早期治療是保護靈魂之窗最好的方法。